水电气网联合报装服务一次性告知书

申请单位

项目名称

工程代码

项目地址

法定代表人

身份证号:

电话:

经办人

身份证号:

电话:

建设性质

新  建□      改  建□        扩  建□

项目性质

居  民□       非居民□

报装需求

供水报装□    排水报装□     供电报装□  供气报装□   

供热报装□  通信报装□    有线广播电视报装□

供水报装

用水需求

居  民：________户     项目属性：________

用水性质

居  民□  非居民□   军  教□ 特种行业□

排水报装

排水需求

城*排水□         基建排水□

供气报装

用气需求

居  民：_______户      非居民:__________户

用气量：_______m&sup*;/h

供热报装

用热需求

居  民：______户      非居民:_________户

接入面积

居  民:________㎡      非居民：_________㎡   

供电报装

用电容量

_______(KW/KVA)

有线广播电视报装

有线广播电视覆盖楼宇_______栋、覆盖户数_______户

通信报装

移动信号覆盖楼宇_________㎡；地下空间_________㎡；预留屋面移动基站设施______处；预留机房或设备间_______个、_____㎡；预留通信电源线路_________路、容量______KW;预留通信管井____处；光纤到户_________楼_________户。

申请人

（经办人）签字

（盖章）

说明：

单位（本人）对本表中的信息进行确认并核对无误，承诺提交的各项资料真实、合法、有效。

经办人签字（单位盖章）

日期： 年 月 日

备注